ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR O DERRAME CEREBRAL

La función cerebral celular requiere una entrega constante de oxígeno y glucosa del flujo sanguíneo. Un accidente de derrame cerebral o cerebrovascular (ACV) ocurre cuando el suministro de sangre a una parte del cerebro se interrumpe, provocando que las células cerebrales. El flujo de sangre puede estar comprometida por una variedad de mecanismos.

• El estrechamiento de las arterias pequeñas en el cerebro puede causar un derrame cerebral lacunar, (lacune significa "espacio vacío"). La obstrucción de una arteriola solo puede afectar a una pequeña área del cerebro que causa que el tejido muera (infarto).
• El endurecimiento de las arterias (arteriosclerosis) que van al cerebro. Son cuatro los principales vasos sanguíneos que suministran sangre al cerebro. La circulación anterior del cerebro que controla la actividad motora más, la sensación, el pensamiento, la palabra y la emoción es suministrada por la carótida arterias. La circulación posterior , que suministra el tronco encefálico y el cerebelo, el control de las piezas automáticas de la función cerebral y la coordinación, es suministrada por las arterias vertebro basilar.

Si estas arterias se estrechan como resultado de la arteriosclerosis , la placa o el colesterol , los desechos se pueden desprender y flotar aguas abajo, obstruyendo el flujo sanguíneo a una parte del cerebro. A diferencia de los ictus lacunares, grandes partes del cerebro puede perder suministro de sangre, y esto puede producir más síntomas que un infarto lacunar.

• Embolia en el cerebro del corazón. En algunos casos los coágulos de sangre se pueden formar dentro del corazón y existe la posibilidad de que se rompan y se desplazan (embolizar) a las arterias en el cerebro y causar un derrame cerebral.

Ruptura de una arteria (hemorragia)

• Hemorragia cerebral (sangrado dentro de la sustancia del cerebro).La razón más común tener sangrado dentro del cerebro no se controla la presión arterial alta . Otras situaciones incluyen aneurismas con fugas o roturas o malformaciones arteriovenosas (MAV) en los que hay una acumulación anormal de vasos sanguíneos que son frágiles y pueden sangrar.

• ¿Qué causa un derrame cerebral?

  La obstrucción de una arteria
  La obstrucción de una arteria en el cerebro por un coágulo (trombosis) es la causa más común de un accidente cerebrovascular. La parte del cerebro que es suministrada por el recipiente de sangre coagulada es entonces privado de sangre y oxígeno.Como resultado de la sangre y privados de oxígeno, las células de la parte de la matriz cerebral y la parte del cuerpo que controla y deja de funcionar. Típicamente, una placa de colesterol en un pequeño vaso sanguíneo en el cerebro que ha causado gradualmente rupturas estrechamiento de vasos sanguíneos y se inicia el proceso de formación de un coágulo de sangre pequeña.
  Los factores de riesgo para vasos sanguíneos estrechados en el cerebro son los mismos que los que causan estrechamiento de los vasos sanguíneos en el corazón y ataque al corazón (infarto de miocardio). Estos factores de riesgo incluyen:
  • presión arterial alta (hipertensión),
  • colesterol alto,
  • diabetes , y
  • fumar .
  Accidente cerebrovascular embolico
  

  

  
  
  Otro tipo de accidente cerebrovascular puede ocurrir cuando un coágulo de sangre o una pieza de la placa arteriosclerótica (colesterol y los depósitos de calcio en la pared de la parte interior del corazón o arteria) se desprende, viaja a través del torrente sanguíneo y se aloja en una arteria del cerebro. Cuando el flujo sanguíneo se detiene, las células del cerebro no recibe el oxígeno y la glucosa que necesitan para funcionar y se produce un accidente cerebrovascular. Este tipo de accidente cerebrovascular se refiere como un accidente cerebrovascular embolico  Por ejemplo, un coágulo de sangre originalmente podrían formarse en la cámara del corazón como resultado de un ritmo cardíaco irregular , tal como ocurre en la fibrilación auricular .Por lo general, estos coágulos permanecen adheridas a la pared interna del corazón, pero en ocasiones pueden romperse, viajan a través del torrente sanguíneo, forman un tapón (embolia) en una arteria cerebral, y causar un accidente cerebrovascular. Una embolia también puede originarse en una arteria grande (por ejemplo, la arteria carótida, una arteria principal del cuello que suministra sangre al cerebro) y después viajan aguas abajo a obstruir una arteria pequeña en el cerebro.
  Hemorragia cerebral
  Una hemorragia cerebral ocurre cuando un vaso sanguíneo en el cerebro se rompe y sangra en el tejido cerebral circundante. Una hemorragia cerebral (hemorragia cerebral) causa síntomas del accidente cerebrovascular al privar de sangre y oxígeno a las partes del cerebro en una variedad de maneras. El flujo sanguíneo se pierde a algunas células.Además, la sangre es muy irritante y puede causar inflamación del tejido cerebral (edema cerebral). Edema y la acumulación de la sangre de una hemorragia cerebral aumenta la presión dentro del cráneo y causa más daños por apretar el cerebro contra el cráneo óseo disminuyendo aún más el flujo de sangre al tejido cerebral y las células.
  Hemorragia subaracnoidea
  En una hemorragia subaracnoidea, la sangre se acumula en el espacio debajo de la aracnoides que recubre el cerebro. La sangre se origina a partir de un vaso sanguíneo anormal como fugas o roturas. A menudo esto es de un aneurisma (una dilatación anormal de la pared del vaso).Hemorragia subaracnoidea suele causar un repentino y severo dolor de cabeza , náuseas, vómitos , intolerancia a la luz y rigidez de cuello. Si no se reconoce y se trata, las principales consecuencias neurológicas, como el coma y la muerte cerebral puede ocurrir.
  Vasculitis
  Otra causa rara de accidente cerebrovascular es vasculitis , una condición en la que los vasos sanguíneos se inflaman causando una disminución del flujo de sangre al tejido cerebral.
  Migraña
  No parece haber una ocurrencia muy leve incremento del accidente cerebrovascular en personas con dolor de cabeza de migraña . El mecanismo para la migraña o dolores de cabeza vasculares incluye el estrechamiento de los vasos sanguíneos del cerebro. Algunos de los episodios de dolor de cabeza de migraña puede incluso imitar golpe con la pérdida de función de un lado de los problemas del cuerpo o de la visión o el habla. Por lo general, los síntomas se resuelven como el dolor de cabeza se resuelva.

  ¿Cuál es el tratamiento de un derrame cerebral?

  
  

  La heparina y aspirina

  Algunos medicamentos que diluyen la sangre (anticoagulantes, por ejemplo, heparina ) también se usa a veces en el tratamiento de pacientes con accidente cerebrovascular con la esperanza de mejorar la recuperación del paciente. No está claro, sin embargo, si el uso de anticoagulación mejora el resultado de la carrera actual o simplemente ayuda a prevenir derrames cerebrales posteriores. En ciertos pacientes, la aspirina dado después de la aparición de un accidente cerebrovascular tiene un efecto pequeño, pero medible en la recuperación. El médico tratante determinará los medicamentos para ser utilizados en base a las necesidades específicas de un paciente.

  Gestión de otros problemas médicos

  La presión arterial se controla estrechamente a menudo el uso de medicamentos por vía intravenosa para prevenir los síntomas de accidente cerebrovascular en progreso. Esto es cierto si el trazo es isquémico o hemorrágico.

  El suplemento de oxígeno es a menudo proporcionada.

  En pacientes con diabetes , el azúcar en la sangre (glucosa) en la frecuencia es alta después de un accidente cerebrovascular. El control del nivel de glucosa en estos pacientes puede minimizar el tamaño de un accidente cerebrovascular.

  Los pacientes que han sufrido un ataque isquémico transitorio, el paciente puede ser dado de alta con la presión arterial y medicamentos para el colesterol, incluso si la presión arterial y los niveles de colesterol están dentro de los niveles aceptables. Dejar de fumar es obligatoria.

  Rehabilitación

  Cuando un paciente ya no está gravemente enfermo después de un golpe, el personal de atención de la salud se centra en la maximización de las capacidades de los individuos funcionales. Esto se realiza con mayor frecuencia en un hospital de rehabilitación para pacientes hospitalizados o en un área especial de un hospital general. La rehabilitación también puede tener lugar en un centro de enfermería.

  El proceso de rehabilitación puede incluir algunos o todos de los siguientes:

  1. terapia de lenguaje para volver a aprender a hablar y tragar;
  2. terapia ocupacional para recuperar la mayor destreza función mucho en los brazos y manos como sea posible; 
  3. terapia física para mejorar la fuerza y caminar , y
  4. educación de la familia para orientarlos en el cuidado de su ser querido uno en casa y los desafíos que se enfrentarán.

  El objetivo es que el paciente reanude como muchos, si no todos, de sus tiempos pre-actividades y funciones. Desde un derrame cerebral implica la pérdida permanente de las células cerebrales, un retorno total para pre-golpe de estado del paciente no es necesariamente un objetivo realista en muchos casos. Sin embargo, muchos pacientes con accidente cerebrovascular puede regresar a la vibrante vida independiente.

  Dependiendo de la gravedad del accidente cerebrovascular, algunos pacientes son transferidos desde el centro de cuidado grave a un centro de enfermería especializada para el seguimiento y continuar con la terapia física y ocupacional.

  Muchas veces, los proveedores de salud en el hogar puede evaluar la situación de estar en casa y hacer recomendaciones para facilitar la transición al hogar. Desafortunadamente, algunos pacientes sufren estas necesidades de enfermería importantes que no pueden ser satisfechas por los familiares y amigos y cuidados a largo plazo en hogares de ancianos puede ser necesario. 

  ¿Qué se puede hacer para prevenir un accidente cerebrovascular?

  Reducción de riesgos factor de
  
  

  

  
  

  Presión arterial alta: La posibilidad de sufrir un accidente cerebrovascular puede ser reducido notablemente mediante el control de los factores de riesgo. El factor de riesgo más importante para el accidente cerebrovascular es la presión arterial alta .Cuando la presión arterial de una persona es persistentemente demasiado alta, mayor que aproximadamente 130/85, el riesgo de un derrame cerebral aumenta en proporción al grado en el que se eleva la presión sanguínea. Controlar la presión arterial alta de manera que está bien controlada y en el rango normal disminuye las posibilidades de un accidente cerebrovascular.

  Fumar: Un factor importante riesgo de accidente cerebrovascular es el tabaco o el uso del tabaco. Los productos químicos en los cigarrillos se asocia con el desarrollo de la arteriosclerosis o estrechamiento de las arterias en el cuerpo. Este estrechamiento puede involucrar las grandes arterias carótidas así como pequeñas arterias en el cerebro. El tabaquismo es también un factor de riesgo importante en las enfermedades del corazón y la enfermedad arterial.

  Diabetes: La diabetes hace que los vasos pequeños para cerrar antes de tiempo.Cuando estos vasos sanguíneos abiertos en el cerebro, pequeñas (lacunar) ictus puede ocurrir. Un buen control de azúcar en la sangre es importante para disminuir el riesgo de accidente cerebrovascular en personas con diabetes.

  Alto nivel de colesterol: colesterol y / o triglicéridos en el torrente sanguíneo son factores de riesgo de un accidente cerebrovascular debido a la obstrucción eventual de los vasos sanguíneos (aterosclerosis) y la formación de placa. Una dieta saludable y los medicamentos pueden ayudar a normalizar el nivel de colesterol en sangre elevados.

  Diluyente de la sangre / warfarina: latidos cardíacos irregulares llamado fibrilación auricular mediante el cual las cámaras superiores del corazón no laten de una manera coordinada puede causar coágulos de sangre en el interior del corazón. Estas pueden desprenderse y viajar o embolización de los vasos sanguíneos en el cerebro bloqueando el flujo de sangre y causar un accidente cerebrovascular. La warfarina (Coumadin) es un "diluyente de la sangre" que evita que la sangre se coagule. Este medicamento se utiliza a menudo en pacientes con fibrilación auricular para reducir este riesgo. La warfarina también se usa a veces para prevenir la recurrencia de un ictus en otras situaciones, como con ciertas otras condiciones del corazón y las condiciones en que la sangre tiene una tendencia a la coagulación por sí mismo (estados de hipercoagulabilidad). Dosificación de warfarina se monitoriza mediante análisis de sangre periódicos para medir INR (cociente internacional normalizado) que evalúan la rapidez con coágulos de sangre del paciente. La aspirina también puede ser considerado para la anticoagulación en la fibrilación auricular.

  El tratamiento antiplaquetario: Muchos pacientes con accidente cerebrovascular y TIA pueden beneficiarse de la "antiplaquetario" medicamentos que pueden disminuir el riesgo de coagulación y reducir potencialmente el riesgo de sufrir otro evento cerebrovascular. Estos medicamentos actúan sobre las plaquetas para disminuir su viscosidad y reducir la tendencia a coagular la sangre. El efecto secundario es un aumento del riesgo de hemorragia. La aspirina es el medicamento más comúnmente prescrito en este grupo. Si el paciente desarrolla síntomas de accidente cerebrovascular o AIT mientras toma aspirina, otros medicamentos antiplaquetarios puede ser considerado como clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) y el dipiridamol (Persantine).